"Приложение 1
к Порядку предоставления срочных
социальных услуг
АКТ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ | |
_________________________ (дата составления) | N _______________ |
_________________________________________________________________ (наименование поставщика социальных услуг) в лице _____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, должность) действующего на основании _________________________________________ _________________________________________________________________, (наименование документа) именуемый в дальнейшем "Поставщик социальных услуг", с одной стороны, и ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество гражданина, получившего срочные социальные услуги) именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги: | |
N п/п | Наименование срочной социальной услуги | Объем предоставления срочной социальной услуги | Дата предоставления срочной социальной услуги | Отметка о выполнении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Рекомендации для получателя социальных услуг в целях улучшения условий его жизнедеятельности _________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Форма социального обслуживания, в которой предоставлены социальные услуги ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Срочные социальные услуги предоставлены качественно, в полном объеме и своевременно, претензий не имею. | |
Поставщик социальных услуг _____________________________ (Ф.И.О., подпись) | Получатель социальных услуг _____________________________ (Ф.И.О., подпись) |
____________________________ (должность)". | |