"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления министерством образования
Ставропольского края государственной услуги
"Назначение и выплата единовременного пособия
при передаче ребенка на воспитание в семью"
ФОРМА
В министерство образования
Ставропольского края
от гражданина(ки) __________________
(гражданство)
____________________________________
(Ф.И.О. (полностью), дата рождения)
паспорт ___________________________,
(N, когда и кем выдан)
сведения о месте жительства,
месте пребывания
(на основании записи в паспорте
или документе, подтверждающем
регистрацию, с указанием
почтового индекса)
____________________________________
фактически проживающего(ей)
по адресу (почтовый индекс):
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________ (Ф.И.О.), на основании:
решения суда ___________________ от _______________ (дата вынесения решения
суда) об установлении усыновления
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (полностью), дата рождения
ребенка до усыновления)
мной (и моей/моим супругой/супругом _______________________________________