за ______________________________________________
(с нарастающим итогом за период с начала года)
_______________________________________________________
(наименование образовательной организации, адрес места
осуществления образовательной деятельности)
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Серия и номер свидетельства о рождении | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | Домашний адрес | Реквизиты распорядительного акта о зачислении обучающегося (воспитанника) | Реквизиты распорядительного акта об отчислении обучающегося (воспитанника) |
Руководитель частной образовательной организации ___________/______________
(подпись, ФИО)
Фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя ______________________________
М.П.