(в ред. Приказа Башкультнаследия от 29.06.2022 N 109)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аттестации эксперта
┌══════════════‰
│ Место │
│для фотографии│
│ │
│ │
└══════════════…
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
3. Серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность | |
4. Адрес места жительства, почтовый адрес, номер телефона | |
5. Сведения о наличии высшего образования и ученой степени (при наличии) | |
6. Адрес электронной почты (при наличии) | |
7. Перечень видов экспертиз, для проведения которых контрольному (надзорному) органу требуется привлечение экспертов | |
8. Вид государственного контроля (надзора) |
9. Реквизиты экспертных заключений, в подготовке которых принимал участие
заявитель (если имеется): _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Стаж работы по специальности, соответствующей области экспертизы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(при заполнении данного пункта необходимо именовать организации так,
как они назывались на период работы)
Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в том числе за границей) | |
поступления | ухода | ||