Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся жители городского округа Верхняя Пышма,
поддерживаем инициативный проект _________________________________________.
(наименование инициативного проекта)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места регистрации | Данные паспорта (или заменяющего его документа) | Подпись * и дата подписания листа |
Подписи заверяю ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения, данные паспорта
или заменяющего его документа)
"__" __________ 20__ года _________________
(подпись)
* Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии со
статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных".