(форма) | |
Акт отлова животных без владельца N _______ от "___" _____________ 20__ г. N _____ | |
Заявка N ______ от "___" _______ 20__ г. на отлов животных без владельцев | |
Дата отлова: _______________ | Время отлова (час, мин) ____________ |
Адрес(-а) отлова: | |
Отлов проведен: Полное наименование специализированной организации (исполнителя): | |
Полные Ф.И.О. представителя исполнителя, осуществившего отлов и транспортирование животных без владельца | |
В присутствии (отсутствие) представителя заказчика отлова | |
(наименование заказчика отлова, должность, полные Ф.И.О.) | |
Количество отловленных животных без владельца | |
(цифрами и прописью) | |
Вид животного | |
Количество животных без владельца, переданных в приют | |
(цифрами и прописью) | |
Наименование и полный адрес приюта, в который осуществлена передача животных без владельца | |
Отметка работника приюта о приеме животных без владельца | |
(полные Ф.И.О., должность, подпись) | |
Настоящий акт составлен в трех экземплярах, один из которых передается заказчику отлова, второй - исполнителю, третий - представителю приюта. | |
От заказчика: | |
(должность, подпись, расшифровка подписи) | |
От исполнителя: | |
(должность подпись, расшифровка, подписи) | |