Приложение N 5
к Положению
УТВЕРЖДАЮ
Глава муниципального образования
Республики Саха (Якутия)
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
СПИСОК граждан, нуждающихся в оказании финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости (имущества) в результате*
____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта
и (или) мероприятий по пресечению террористического акта
правомерными действиями)
N п/п | Фамилия, имя и отчество гражданина | Номер семьи | Адрес места проживания (регистрации) | Документ, удостоверяющий личность | Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
Итого | |||||||
Глава местной администрации | |
(подпись, фамилия, инициалы) М.П. | |
Председатель комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайной ситуации органа местного самоуправления | |
(подпись, фамилия, инициалы) М.П. | |
Руководитель территориального органа МВД России по Республике Саха (Якутия) | |
(подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
________________
* Заполняется отдельными списками для граждан, утративших имущество частично, и для граждан, утративших имущество полностью.
Названия улиц в списках располагаются в алфавитном порядке, нумерация домов проставляется по возрастающей. Все списки должны быть подшиты и опечатаны печатью территориальным органом МВД России по Республике Саха (Якутия). Каждый лист в списке должен быть пронумерован и заверен печатью территориальным органом МВД России по Республике Саха (Якутия). В строке "ВСЕГО" списка проставляется общая сумма материальной помощи с расшифровкой: / количество пострадавших граждан (семей) по сумме выделяемых средств в рублях на человека (семью)/.
Все списки представляются получателю средств в бумажном и электронном виде на магнитных или оптических носителях в формате EXCEL, при отсутствии которых списки не рассматриваются.