Начальнику
Управления ветеринарии Тюменской
области
от _____________________________
(ФИО)
проживающего (-ей) по адресу: ________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО ИЗЪЯТИЕМ ЖИВОТНЫХ И (ИЛИ) ПРОДУКТОВ ЖИВОТНОВОДСТВА В ЦЕЛЯХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГОВ ОСОБО ОПАСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЖИВОТНЫХ
Прошу произвести возмещение ущерба, понесенного мной в результате
изъятия животных (животного) и (или) продуктов животноводства, по следующим
реквизитам: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(номер расчетного счета)
открытый в кредитной организации __________________________________________
(наименование банка (кредитной организации))
___________________________________________________________________________
(корреспондентский счет) (БИК)
Приложение:
1. Копия паспорта (или иной документ, удостоверяющий личность).
2. Согласие на обработку персональных данных.
Дата ________________ Подпись _____________________