"Приложение N 4.1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по лицензированию розничной
продажи алкогольной продукции
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, организационно-правовая форма
юридического лица)
Место нахождения __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер расчетного счета в банке ____________________________________________
Прошу переоформить лицензию N ____________________ от _____________________
на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания в связи с (отметить нужное):
┌══‰
│ │ реорганизацией юридического лица;
└══…
┌══‰
│ │ изменением наименования юридического лица;
└══…
┌══‰
│ │ изменением места нахождения юридического лица;
└══…
┌══‰
│ │ изменением места нахождения обособленного(ых) подразделения(й):
└══…