Владивостокского
городского округа
Акт обследования состояния асфальтового покрытия придомовой территории многоквартирного дома |
Дата составления "___" _____________ 20__ Адрес объекта __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Получатель субсидий ___________________________________________________ |
N п/п | Вид | Кол-во, кв. м | Наличие, тип покрытия | Техническое состояние | Объем для восстановления, кв. м | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Площадь придомовой территории, всего | |||||
2. | Проезды | |||||
3. | Пешеходные тротуары | |||||
4. | Отмостка | |||||
5. | Подходы к подъездам |
Руководитель получателя субсидий (уполномоченное лицо) | ___________ (должность) | _________ (подпись) | ____________________ (расшифровка подписи) | |
Исполнитель | ___________ (должность) | _______________ (Ф.И.О.) | _____________ (телефон) | |
Начальник управления
содержания жилищного фонда
администрации города Владивостока
Г.А.ПЕЙХВАССЕР"