Владивостокского
городского округа
Акт обследования состояния детской и спортивной площадки, расположенной на придомовой территории многоквартирного дома |
Дата составления "___" _____________ 20__ Адрес объекта __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Получатель субсидий ___________________________________________________ Детская и спортивная площадка: имеется/отсутствует (нужное подчеркнуть) <*> Площадь детской и спортивной площадки, кв. м ______________________ |
N п/п | Вид | Количество | Тип, вид | Техническое состояние, процент износа | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Покрытие, кв. м | ||||
2. | Малые архитектурные формы, шт. - горка; - качели; - карусели; - песочница |
-------------------------------- <*> - при отсутствии детской и спортивной площадки необходимо приложить схему предполагаемого расположения детской и спортивной площадки на кадастровом паспорте земельного участка под многоквартирным домом. | ||||
Руководитель получателя субсидий (уполномоченное лицо) | ___________ (должность) | _________ (подпись) | ____________________ (расшифровка подписи) | |
Исполнитель | ___________ (должность) | _______________ (Ф.И.О.) | _____________ (телефон) |
Начальник управления
содержания жилищного фонда
администрации города Владивостока
Г.А.ПЕЙХВАССЕР