ФОРМА
ГКУ Центр занятости населения Пермского края _________________________________ (ФИО руководителя (уполномоченного представителя) юридического лица, индивидуального предпринимателя (уполномоченного представителя) ________________________________ (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) | ||||
ЗАЯВКА на участие в отборе на предоставление субсидии юридическим лицам (за исключением государственных и муниципальных учреждений) и индивидуальным предпринимателям в рамках реализации мероприятия по стимулированию работодателей к оборудованию (оснащению) рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов | ||||
В соответствии с Порядком предоставления субсидий из бюджета Пермского края юридическим лицам (за исключением государственных и муниципальных учреждений) и индивидуальным предпринимателям в рамках реализации мероприятия по стимулированию работодателей к оборудованию (оснащению) рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов, утвержденным постановлением Правительства Пермского края (далее - Порядок), прошу принять заявку на участие в отборе на предоставление субсидии юридическим лицам (за исключением государственных и муниципальных учреждений) и индивидуальным предпринимателям в рамках реализации мероприятия по стимулированию работодателей к оборудованию (оснащению) рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов. 1. Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя в соответствии с документом, подтверждающим факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц, Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: _________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. 2. ИНН/КПП юридического лица, индивидуального предпринимателя: _________________________________________________________________________. 3. Юридический адрес юридического лица: _________________________________. 4. Фактический адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя: _________________________________________________________________________. 5. Телефон/факс: ________________________________________________________. 6. Адрес электронной почты: _____________________________________________. 7. Адрес сайта юридического лица, индивидуального предпринимателя в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии): _________________________________________________________________________. 8. Банковские реквизиты (расчетный или корреспондентский счет, наименование банка, БИК): ______________________________________________________________. 9. ФИО и должность руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________ _________________________________________________________________________. 10. Количество оборудованных (оснащенных) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов и (или) созданной инфраструктуры, обеспечивающей доступность рабочего места для инвалида: _________ ед. 11. Характеристика оборудованного (оснащенного) специального рабочего места для трудоустройства инвалидов и (или) созданной инфраструктуры, обеспечивающей доступность рабочего места для инвалида: _____________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. 12. Запрашиваемый размер субсидии: __________________ рублей. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие ГКУ Центру занятости населения Пермского края (г. Пермь, ул. Голева, д. 2а), Министерству социального развития Пермского края (г. Пермь, ул. Ленина, д. 51) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, в том числе: фамилии, имени, отчества, даты и места рождения, домашнего адреса, номера телефона, номера основного документа, удостоверяющего личность, сведений о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, предоставляемых мною в соответствии с Порядком (применяется к индивидуальным предпринимателям). Согласен (согласна) на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (применяется к индивидуальным предпринимателям). Подтверждаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об указанном в настоящей заявке юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, о настоящей заявке и иной информации о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, связанной с проведением отбора для предоставления субсидии на оборудование (оснащение) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов и (или) создание инфраструктуры, обеспечивающей доступность рабочего места для инвалида, в соответствии с Порядком. К заявке прилагается опись документов на ___ л. в 1 экз. Руководитель юридического лица (индивидуальный | ||||
предприниматель) | _____________________________ (подпись) | /___________________/ (ФИО) | ||
МП (при наличии) Сотрудник ГКУ ЦЗН, | ||||
принявший документы | _______________________ (подпись) | ____________________ (ФИО) | ||