Действующий

О создании Совета отцов при мэре города Южно-Сахалинска (с изменениями на 25 апреля 2022 года)



Приложение
к Положению
о Совете отцов при мэре
города Южно-Сахалинска


                                 Заявление

                          на участие в заседании

        ___________________________________________________________

                   (наименование коллегиального органа)


Я, _______________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. заинтересованного лица)

паспорт серия _________ номер ____________ выдан __________________________

________________________________________________ "___" ____________________

                            (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в заседании ________________________________

__________________________________________________________________________,

которое состоится "____" ___________________ года _______ час. _______ мин.

по адресу _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Контактные данные заинтересованного лица <*>:

телефон ___________________________________________________________________

адрес для корреспонденции _________________________________________________

___________________________________________________________________________

электронная почта (при наличии) ___________________________________________

Являюсь представителем <*> ________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (наименование организации (юридического лица),

         государственного органа, органа местного самоуправления,

          представителем которого является заинтересованное лицо)

Реквизиты доверенности ____________________________________________________

Я, _______________________________________________________________________,

даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в заявлении и представленных мною документах.


           Дата __________________ Подпись ____________________