ФОРМА
В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от _____________________________
_______________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу: ________
________________________________
(место жительства (место
________________________________
пребывания, фактического
проживания))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственной социальной помощи
реабилитированным лицам и лицам, признанным
пострадавшими от политических репрессий
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
имея статус ______________________________________________________________,
(реабилитированные лица/лица, признанные пострадавшими
от политических репрессий)
на основании _____________________________________________________________,
(документ, подтверждающий статус)
прошу назначить мне государственную социальную помощь в виде денежной
выплаты в размере 50 процентов стоимости проезда к месту назначения и
обратно.
Сведения о документе, удостоверяющем личность: ________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа,
__________________________________________________________________________.