ПРЕДСТАВЛЕНИЕ НА ПРИСВОЕНИЕ ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ГОРОДА ВОРОНЕЖА" | |||
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________ 2. Гражданство ___________________________________________________________ 3. Дата и место рождения __________________________________________________ 4. Адрес регистрации ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Образование ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование учебного заведения, специальность, дата поступления и дата окончания) 6. Ученая степень, ученое звание, дата получения (с приложением документов, их подтверждающих) _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 7. Какими государственными, ведомственными наградами, наградами органов местного самоуправления и территориальных органов государственной власти награжден(а) и даты награждения (с приложением документов их подтверждающих) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Общий стаж работы _____________________________________________________ 9. Трудовая деятельность (согласно записям в трудовой книжке) - дата (число, месяц, год) поступления и увольнения; - наименование организации, должность; - местонахождение организации. 10. Краткое описание достижений и заслуг кандидата (с приложением документов, их подтверждающих) _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 13. Характеристика с указанием биографических данных ________________________ _________________________________________________________________________ 14. Контактная информация (мобильный телефон, адрес электронной почты) __________________________________________________________________________ | |||
Руководитель организации (уполномоченный представитель организации) | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
М.П | "___" __________ 20___ г. | ||