Действующий

О внесении изменений в Порядок финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в медицинских организациях Республики Татарстан, утвержденный постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.12.2016 N 1089 "О финансовом обеспечении оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации в медицинских организациях Республики Татарстан"

Приложение N 1
к Порядку
финансового обеспечения
оказания высокотехнологичной
медицинской помощи,
не включенной в базовую
программу обязательного
медицинского страхования,
гражданам Российской Федерации
в медицинских организациях
Республики Татарстан
(в редакции постановления
Кабинета Министров
Республики Татарстан
от 17 марта 2021 г. N 141)

Форма

Бюджетная заявка Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на предоставление иных межбюджетных трансфертов, направляемых на финансовое обеспечение выполнения планового задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Татарстан,

на _________________

Периодичность: ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным месяцем.

Заполняется нарастающим итогом с начала отчетного года.


План на 20__ год		Предоставлено иных межбюджетных трансфертов из бюджета Республики Татарстан в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан		Перечислено медицинской организации средств		Остаток средств в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на начало отчетного периода		Потребность в финансировании с учетом остатка средств на начало отчетного периода
сумма, рублей	в том числе за счет субсидии из федерального бюджета, рублей	сумма, рублей	в том числе за счет субсидии из федерального бюджета, рублей	сумма, рублей	в том числе за счет субсидии из федерального бюджета, рублей	сумма, рублей	в том числе за счет субсидии из федерального бюджета, рублей	сумма, рублей	в том числе за счет субсидии из федерального бюджета, рублей

Директор ____________________ /____________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.) (последнее - при наличии)

Исполнитель _____________ ____________ /_________________________________/

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (последнее - при наличии)

М.П.