N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Категория | Реквизиты документа, удостоверяющего личность | Реквизиты документа, подтверждающего отнесение к соответствующей категории | Муниципальное образование, в котором гражданин состоит на учете | Дата постановки на учет | Размер дополнительной выплаты, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого |