АКТ об участии в профилактике пожара добровольных пожарных "__" __________ 20 __ г. Профилактическую беседу провел: _______________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Совместно с __________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ По адресу (район, село, улица, дом/кв.) ___________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Составлен настоящий акт о том, что "__" _________ 20 __ г. проведена профилактическая беседа о пожарной безопасности ___________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Подпись слушателя ____________________________________ (фамилия, инициалы) подпись | ||
Подпись добровольного пожарного, проводившего занятие | ||
__________________________ подпись | (фамилия, инициалы) | |
СОГЛАСОВАНИЕ: Руководитель ОУ ПО ДПК | ____________________ подпись | ____________________ (фамилия, инициалы) |
Глава муниципального образования (района) (населенного пункта) | ||
________________________ подпись | _____________________ | (фамилия, инициалы) |
Начальник местного пожарно-спасательного гарнизона | ||
________________________ подпись | _____________________ | (фамилия, инициалы) |