(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 23.01.2024 N 031-06-47/24)
Заместителю председателя комитета - начальнику департамента дорожной деятельности и транспорта комитета городского обустройства администрации города Иркутска _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) от ____________________________________ _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, индивидуального предпринимателя, полное наименование заявителя - юридического лица, с указанием фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), должности лица, уполномоченного действовать от его имени) _______________________________________ _______________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность физического лица) _______________________________________ _______________________________________ (адрес места жительства физического лица, индивидуального предпринимателя, адрес места нахождения юридического лица) телефон _______________________________, адрес электронной почты _________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ от "___" ___________ 20___ г. о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над городом Иркутском, посадки (взлета) на расположенные в границах города Иркутска площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации (выбрать нужное) Прошу выдать разрешение на выполнение __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов, подъемов привязных аэростатов над городом Иркутском и (или) посадки (взлета) на расположенные в границах города Иркутска площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации, - выбрать нужное) на воздушном судне ________________________________________________________ (количество и тип воздушных судов, его (их) государственный(ые) и (или) регистрационный(ые) опознавательный(ые) знак(и)) Цель заявленного вида деятельности _______________________________________. Место использования воздушного пространства __________________________________________________________________________ (район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов, полетов беспилотного воздушного судна; взлетные (посадочные) площадки; площадки приземления парашютистов; место подъема привязного аэростата) Сроки использования воздушного пространства над городом Иркутском __________________________________________________________________________ (дата (даты) и временной интервал проведения заявленного вида деятельности) Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (отметить): лично через Единое окно; через организации почтовой связи по адресу: _________________________________________________________________________; (указать почтовый адрес) в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов, посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (адрес в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": gosuslugi.ru). Приложение: ______________________________________________________________ (перечень документов с количеством листов) | ||
______________________________ (наименование должности лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, при подаче заявления юридическим лицом) | __________ (подпись) | ______________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) |
Заместитель мэра - председатель комитета городского
обустройства администрации города Иркутска
Р.В.ОРНОЕВ
Заместитель председателя комитета - начальник
департамента дорожной деятельности и
транспорта комитета городского обустройства
администрации города Иркутска
С.Е.ПОЛОЗКОВ