СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) паспорт серия ______ N _________ выдан _____________________________________, зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие департаменту дорожной деятельности и транспорта комитета городского обустройства администрации города Иркутска, находящемуся по адресу: 664011, Россия, город Иркутск, ул. Сухэ-Батора, 11, на обработку в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над городом Иркутском, посадки (взлета) на расположенные в границах города Иркутска площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации" следующих персональных данных: 1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); 2) адрес места жительства; 3) сведения документа, удостоверяющего личность; _______________________________________________________________________; (указать иные сведения при необходимости) то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также __________________________________________________________________________ (указать иные действия при необходимости) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня его отзыва в письменной форме. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. | ||
_________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных) | _____________ (подпись) | "___" _________ 20___ г. |
Заместитель мэра - председатель комитета городского
обустройства администрации города Иркутска
Р.В.ОРНОЕВ
Заместитель председателя комитета - начальник
департамента дорожной деятельности и
транспорта комитета городского обустройства
администрации города Иркутска
С.Е.ПОЛОЗКОВ