Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку над совершеннолетними недееспособными гражданами, попечительство над ограниченно дееспособными гражданами" (с изменениями на 15 апреля 2021 года)

(наименование органа опеки и попечительства)

от __________________________________

(фамилия, имя, отчество, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адрес места фактического проживания, адрес электронной почты)

Я, ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) совместно с _____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица, желающего стать опекуном (попечителем))

изъявившим(ей) желание стать опекуном (попечителем), согласен(на) на совместное проживание совершеннолетнего подопечного _________________________________

(фамилия, имя, отчество недееспособного (не полностью дееспособного) гражданина)

с опекуном (попечителем) по адресу:

(подпись, дата)