УТВЕРЖДАЮ Руководитель государственного областного казенного учреждения, уполномоченного на предоставление мер социальной поддержки населению | УТВЕРЖДАЮ Руководитель (уполномоченное лицо) организации - получателя ________________________________ ________________________________ | |
_______________ (_________________) | _____________ (__________________) | |
"____" ___________ 20___ г. М.П. | "____" ___________ 20___ г. М.П. |
Организация - получатель _________________________________________________ |
(наименование) |
Организация - сдатчик ____________________________________________________ |
АКТ
N ___________
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ЗАПОЛНЕННЫХ БЛАНКОВ УДОСТОВЕРЕНИЙ
ОТ "____" ____________ 20____ Г.
Ф.И.О. получателя удостоверения | Серия и номер бланка | Количество (шт.) |
1 | 2 | 3 |
Итого |
Сдал | Принял | ||||
(должность) | (должность) | ||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"____" __________ 20___ г. | "____" __________ 20___ г. | ||||
По доверенности от "__" _______ 20___ г. N ____________, выданной ___________ (кем, кому (фамилия, имя, отчество) ___________________________________ |