Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Мурманской области по предоставлению государственной услуги "Организация работы по выдаче удостоверений отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах", бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны (с изменениями на 27 ноября 2020 года)

Заявитель: _______________________________________________________________

(указать Ф.И.О. как в документе, удостоверяющем личность)

Паспортные данные:

Контактный телефон: _____________________________________________________

Номер удостоверения: _____________________________________________________

Прошу перевыпустить удостоверение в связи с ошибочной персонализацией при изготовлении.

Подписывая настоящее заявление:

- подтверждаю, что все указанные выше сведения являются достоверными, и осознаю, что в случае предоставления недостоверной информации самостоятельно и в полном объеме несу риск наступления любых негативных последствий предоставления такой информации;

- подтверждаю согласие на обработку персональных данных, указанных мной в данном заявлении, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе с поручением обработки персональных данных третьим лицам (далее - Агент). Срок предоставления согласия - 5 лет.

- соглашаюсь с тем, что сданное мной удостоверение возврату не подлежит.

Подпись заявителя _______

"___" ________ 20___ г.

ДЛЯ СЛУЖЕБНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ

В ходе визуального осмотра удостоверения выявлено, что персональные данные не соответствуют личности льготника.

Сотрудник: _____________

"___" ________ 20___ г.

ЭКЗЕМПЛЯР ЗАЯВИТЕЛЯ (Обязательно для сохранения!)

Заявитель сдал удостоверение

Номер: _____________________________________________________________

Заявление на перевыпуск удостоверения принял:

Сотрудник: _____________

"___" ________ 20___ г.