ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА УДОСТОВЕРЕНИЯ (ВЕТЕРАНА ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ; ВЕТЕРАНА БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ; ИНВАЛИДА ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ; ИНВАЛИДА О ПРАВЕ НА ЛЬГОТЫ; ЧЛЕНА СЕМЬИ ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО) ИНВАЛИДА ВОЙНЫ, УЧАСТНИКА ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И ВЕТЕРАНА БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ; О ПРАВЕ НА МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ БЫВШИМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ УЗНИКАМ КОНЦЛАГЕРЕЙ, ГЕТТО И ДРУГИХ МЕСТ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ, СОЗДАННЫХ ФАШИСТАМИ И ИХ СОЮЗНИКАМИ В ПЕРИОД ВТОРОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ)
наименование уполномоченного органа |
от ______________________________________________________________________ |
Ф.И.О. заявителя |
почтовый адрес, индекс |
телефон, электронный адрес |
паспорт: серия ___________ N ______________________________________________ |
кем выдан: _______________________________________________________________ |
когда: ___________________________________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ |
Прошу выдать мне дубликат удостоверения ___________________________________ |
(указать статус) |
установленного образца в связи с тем, что ранее полученное удостоверение |
(серия, номер, когда и кем выданы |
причины для выдачи дубликата: утрачено, пришло в негодность и др. с указанием обстоятельств утраты или порчи) |
Прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________ 2. _______________________________________________ 3. _______________________________________________ 4. _______________________________________________ |
Сообщаемые мной сведения подтверждаю документами. О принятом решении по предоставлению государственной услуги прошу сообщить по телефону или по электронной почте (указывается в случае необходимости): | ||
________________________________________________________________________ | ||
(телефон, адрес электронной почты) | ||
Дата подачи заявления | Подпись | |
Данные, указанные в заявлении, проверены, соответствуют представленным документам | |
Подпись специалиста, принявшего заявление |