Регистрационный номер _________ В государственное казенное учреждение
Тверской области
от "____" ___________ ______ г. "Центр выплат "Тверская семья"
от __________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))
Заявление на предоставление социальной выплаты
при рождении (усыновлении) детей семьям, приобретающим
жилье с использованием ипотечных жилищных кредитов
Прошу предоставить мне социальную выплату при рождении (усыновлении)
детей семьям, приобретающим жилье с использованием ипотечных жилищных
кредитов (далее - социальная выплата).
1. Сведения о заявителе:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;
Дата рождения: ___________________________________________________________;
Место рождения: __________________________________________________________;
Документ, удостоверяющий личность: серия _________ номер _________________,
Кем выдан ________________________________________________________________;
Код подразделения: _______________________________________________________;
Зарегистрирован по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
Адрес регистрации по месту пребывания (при наличии): ______________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
Суммарный период проживания на территории Тверской области: ______________;
Индивидуальный номер налогоплательщика (при наличии): ____________________;
СНИЛС (при наличии): _____________________________________________________;