О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 01.02.2013 N 21 "О мерах, направленных на государственную поддержку производителей товаров, работ и услуг в сфере сельскохозяйственного товарного производства, торговли, переработки сельскохозяйственной продукции, рыбоводства на территории Самарской области"

В министерство сельского хозяйства и

продовольствия Самарской области

от

     (наименование заявителя)

     (адрес места нахождения заявителя)

     (контактные данные)

     (ИНН, ОКТМО)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Порядком предоставления субсидий за счет средств областного бюджета сельскохозяйственным кооперативам и организациям потребительской кооперации в Самарской области в целях возмещения затрат в связи с осуществлением деятельности в сфере заготовки, хранения, переработки, транспортировки и реализации сельскохозяйственной продукции в части расходов на поддержку кооперативной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 01.02.2013 N 21 (далее - Порядок), прошу предоставить в ________ году субсидию в целях возмещения затрат в части расходов на приобретение (закупку) в ____________________________ году _______________________________________________ (далее - субсидия).

Настоящим заявлением подтверждаю:

1) достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах;

2) (наименование заявителя) предупрежден(о) о возможности уголовной ответственности за представление недостоверных сведений;

3) (наименование заявителя) на дату обращения:

не имеет просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед Самарской областью;

не находится в процессе ликвидации, в отношении заявителя не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

не является получателем средств из бюджета Самарской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами Самарской области на цели, указанные в пункте 5 Порядка;

осуществил(о) сдачу в эксплуатацию оборудования, требующего монтажа.

(Наименование заявителя) освобожден(о) от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость, или исполняет обязанности налогоплательщика, связанные с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость <*>.

Прилагаемые к настоящему заявлению документы не подтверждают затраты, ранее возмещенные в соответствии с действующим законодательством.

(Наименование заявителя) согласен(о) на передачу и обработку своих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководитель сельскохозяйственного

кооператива или организации

потребительской кооперации

(подпись)

(И.О. Фамилия)

Дата