ОТЧЕТ о достижении значений результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии,
по состоянию на _______ 20__ года
Наименование получателя субсидии: | ||||||
Наименование бюджета: | ||||||
Наименование органа исполнительной власти - главного распорядителя средств бюджета Самарской области: | ||||||
Наименование государственной программы: | ||||||
Наименование мероприятия государственной программы: | ||||||
Периодичность: | ||||||
Наименование результата, показателя | Номер строки | Единица измерения по ОКЕИ | Значение результата, показателя | Причина отклонения | ||
наименование | код | плановое | фактическое | |||
Руководитель (уполномоченное лицо) | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Ф.И.О. исполнителя (контактный телефон) | |||
М.П. | |||
Дата получения ответа учредителем "____" ______________ 20___ г. | |||