_________________________________________________ (наименование организации, в которую подается заявление) _________________________________________________ (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя _________________________________________________ Адрес места жительства (регион, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)) Документ, удостоверяющий личность ____________________ серия ________ N ___________________ Кем выдан ______________________________________ _________________________________________________ Дата выдачи _______________ Телефон ______________ (заявителя) СНИЛС __________________________________________ | |
Заявление | |
Прошу возмещать расходы в размере 100 процентов по оплате услуг на установку телефона через кредитное учреждение (банк)/отделение федеральной почтовой связи _____________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) Банковские реквизиты: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ (заполняется в случае перечисления через кредитные учреждения) | |
_______________ (дата) | _______________ (подпись)". |