Действующий

О внесении изменений в некоторые муниципальные правовые акты города Омска




Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий из бюджета города Омска
субъектам малого предпринимательства
в целях стимулирования физических лиц,
не являющихся индивидуальными предпринимателями,
к осуществлению самостоятельной предпринимательской
деятельности и повышения предпринимательской
активности действующих субъектов малого бизнеса



ЗАЯВКА юридического лица/индивидуального предпринимателя на участие в отборе

1

Наименование (полное и сокращенное) юридического лица/индивидуального предпринимателя

2

Ф.И.О., должность руководителя или иного лица (с указанием реквизитов документа, подтверждающего полномочия)

3

Реквизиты свидетельства о внесении записи о создании юридического лица/регистрации в качестве индивидуального предпринимателя в Единый государственный реестр юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (серия и номер, дата выдачи свидетельства, ОГРН/ОГРНИП)

4

Юридический адрес

5

Фактический адрес

6

Виды деятельности (согласно выписке из ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кодов ОКВЭД)

7

Краткое описание вида деятельности, относящегося к реализации проекта

8

Место реализации проекта

9

Контактные данные (номера телефонов, адрес электронной почты)

10

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

11

Банковские реквизиты (ИНН/КПП, наименование банка, корреспондентский счет банка, БИК, номер расчетного счета)


Настоящим подтверждаю, что участник - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, участник не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, а также участник в полной мере соответствует требованиям пункта 14 Порядка предоставления грантов в форме субсидий из бюджета города Омска субъектам малого предпринимательства в целях стимулирования физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, к осуществлению самостоятельной предпринимательской деятельности и повышения предпринимательской активности действующих субъектов малого бизнеса (далее - Порядок).


У участника отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием городской округ город Омск Омской области.


Подтверждаю, что не получал средства из бюджета города Омска в соответствии с иными муниципальными правовыми актами на цели, указанные в подпункте 1 пункта 2 Порядка.


Вся информация, представленная в настоящей заявке и приложениях к ней, достоверна.


Гарантирую обеспечить создание новых рабочих мест в количестве ____.


Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о подаваемой заявке, иной информации, связанной с соответствующим отбором.


Мне разъяснено, что предоставление недостоверных сведений и (или) документов влечет за собой отказ в предоставлении грантовой поддержки на любом этапе отбора или на стадии реализации проекта.

(должность)

(Ф.И.О.)

(подпись)


"____" _______________ 20___ года

М.П. (при наличии)


    Согласие на обработку персональных данных:


    Я, ___________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю управлению

делами  Администрации  города  Омска,  находящемуся  по адресу: город Омск,

улица  Гагарина, дом 34, согласие на обработку моих персональных данных, то

есть  их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),   использование,   распространение   (в  том  числе  передачу),