Приложение
к Административному
регламенту
министерства труда и
социальной политики
Приморского края
по предоставлению
государственной услуги
"Выдача удостоверений,
дающих право на меры
социальной поддержки,
предусмотренные
Федеральным законом
N 5-ФЗ "О ветеранах"
и пунктом 8 статьи 154
Федерального закона N 122-ФЗ
от 30.06.2020 N 438
Начальнику отделения (отдела) по _____ __________________________________ краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" от: _______________________________ __________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ____ ____________________________________________________________________ Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: __________ ____________________________________________________________________ дата рождения: _____________________ место рождения ____________________ контактный телефон: ________________ электронный адрес: _________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ об оформлении и выдаче удостоверения | |
Прошу Вас рассмотреть вопрос об установлении мне статуса _____________________________________________________________________ (указать статус, на который претендует заявитель) ________________________________________________ и выдать удостоверение. Статус заявителя: ветеран Великой Отечественной войны из числа военнослужащих, в том числе уволенных в запас (отставку), лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, бойцов и лиц командного состава истребительных батальонов, взводов и отрядов защиты народа, принимавших участие в боевых операциях по борьбе с десантами противника и боевых действиях совместно с воинскими частями, входившими в состав действующей армии, в период Великой Отечественной войны; ветеран Великой Отечественной войны из числа лиц, привлекавшихся организациями Осоавиахима СССР и органами местной власти к разминированию территорий и объектов, сбору боеприпасов и военной техники в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года; ветеран Великой Отечественной войны из числа лиц, награжденных медалью "За оборону Ленинграда", инвалид с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов; ветеран Великой Отечественной войны из числа лиц, работавших на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог; ветеран Великой Отечественной войны из числа лиц, награжденных знаком "Житель блокадного Ленинграда"; ветеран Великой Отечественной войны из числа лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны; ветеран боевых действий из числа гражданских лиц, участвовавших в разминировании территорий и объектов на территории СССР и территорий других государств в период с 10 мая 1945 года по 31 декабря 1951 год; член семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий; бывший несовершеннолетний узник фашистских концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны; гражданин, подтвердивший совокупный стаж работы не менее шести месяцев в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, и в тылу в период с 9 августа 1945 года по 3 сентября 1945 года на предприятиях, расположенных на территории Приморского края. <2> | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество погибшего (полностью) | Вид родства | Место | Дата | |||
рождения | смерти | рождения | регистрации брака | смерти | |||
-------------------------------- <2> - сведения, заполняются в случае, если при обращении за получением удостоверения о праве на льготы, обращается член семьи и заявителем лично не представлены свидетельства о регистрации актов гражданского состояния: Ф.И.О. погибшего (умершего) военнослужащего; сведения о смерти погибшего (умершего) военнослужащего (дата смерти, место смерти); сведения, подтверждающие родственные отношения с погибшим (умершим) военнослужащего (для супругов - Ф.И.О., дата рождения супруга погибшего военнослужащего, дата регистрации брака; для родителей погибшего военнослужащего - дата рождения, место рождения погибшего военнослужащего и Ф.И.О., дата рождения родителя погибшего военнослужащего, для детей погибших военнослужащих - дата рождения погибшего военнослужащего и Ф.И.О., дата и место рождения ребенка погибшего военнослужащего). |
Даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края", расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на передачу (предоставление): третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"), в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки; в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; на основании межведомственных запросов в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 настоящего Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место жительства и регистрация, реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в банке, пол; номер телефона; социальный статус. Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных на период действия удостоверения и может быть отозвано путем подачи письменного заявления. |
Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина |
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
Опись документов (в копиях), прилагаемых к заявлению по требованию гражданина |
_______________ ___ г. | _____________________ (Ф.И.О. заявителя, уполномоченного представителя) | _____________________ (подпись заявителя, уполномоченного представителя) |
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности: Фамилия ________________ Имя ________________ Отчество ________________ Адрес места жительства (пребывания): _____________________________________ _____________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ___________________________ _____________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия: ________________________ _____________________________________________________________________ | ||
_______________ ___ г. | _____________________ (Ф.И.О. уполномоченного представителя) | _____________________ (подпись уполномоченного представителя) |