Действующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами опеки и попечительства Республики Башкортостан государственной услуги "Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация)"



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления органами
опеки и попечительства
Республики Башкортостан
государственной услуги
"Объявление несовершеннолетнего
полностью дееспособным
     (эмансипация)"


ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ


                                       В __________________________________

                                       ____________________________________

                                            (наименование органа опеки

                                                 и попечительства)


                                       От _________________________________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                              (ФИО физического лица)

                                       Реквизиты документа, удостоверяющего

                                       личность:

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       (указывается наименование документа,

                                            номер, кем и когда выдан)

                                       Адрес места жительства (пребывания):

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                       Адрес для почтового отправления

                                       ____________________________________

                                       Адрес   электронной    почты    (при

                                       наличии):

                                       ____________________________________

                                       Номер контактного телефона:

                                       ____________________________________