В ГКУ "Отдел труда и социального
развития" ________ района (города),
от _______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________,
зарегистрированного по адресу:
___________________________________
паспорт серия ___________ N _______
выдан _____________________________
(наименование органа,
выдавшего паспорт, дата выдачи)
___________________________________
контактный телефон: _______________
Заявление
об оказании государственной социальной помощи
на основании социального контракта
Прошу предоставить мне (моей семье) государственную социальную помощь
на основании социального контракта.
Моя семья состоит из ___________ человек.
Сведения обо мне и членах семьи, проживающих со мной по одному адресу: | ||||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Год рождения | Родственные отношения | Основное занятие (работающий, работающий пенсионер, пенсионер по старости, пенсионер по инвалидности, безработный, в отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник) | Место работы и должность для работающих, место учебы для учащихся |
заявитель | ||||
В таблице указываются запрашиваемые данные по всем членам семьи,
включая несовершеннолетних детей.
Жилищно-бытовые условия семьи:
жилая площадь: ___________ кв.м; форма собственности: ________________;
число комнат _________.
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п., в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный - нужное подчеркнуть).