Действующий

Об утверждении Порядка осуществления деятельности по обращению с животными без владельцев на территории Смоленской области (с изменениями на 28 марта 2022 года)



Приложение N 3
к Порядку
осуществления деятельности
по обращению с животными
без владельцев на территории
Смоленской области



Форма

АКТ

осмотра и передачи отловленного животного без владельца в приют

от "___" _______ 20___ г.

Произведен осмотр животного без владельца, отловленного на территории __________________________________________________________________________.

(наименование населенного пункта, улицы, номер дома)

Вид животного __________________________________________________________.

Порода _________________________________________________________________.

Пол ___________________________________________________________________.

Окрас __________________________________________________________________.

Особые приметы ________________________________________________________.

Наличие идентификационного номера, позволяющего определить владельца животного, _______________________________________________________________.

Наличие травм или видимых признаков заболевания __________________________.

Поведение животного перед отловом и в момент осмотра ______________________

__________________________________________________________________________.

Отловленное животное доставлено "___" _______ 20___ года в приют, расположенный по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Передал в приют животное без владельца

_______________

(подпись)

____________________

(фамилия, инициалы)

Принял в приют животное без владельца

_______________

(подпись)

____________________

(фамилия, инициалы)

Специалист в области ветеринарии

_______________

(подпись)

____________________

(фамилия, инициалы)