Действующий

О внесении изменений в некоторые административные регламенты по предоставлению государственных услуг министерства социальной защиты Сахалинской области (с изменениями на 28 декабря 2022 года)



Приложение N 3



"Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной доплаты к пенсии
до величины стандарта минимального дохода
неработающего пенсионера",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 30.12.2020 N 504-н


            Министерство социальной защиты Сахалинской области


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            ОБ УСТАНОВЛЕНИИ (ВОЗОБНОВЛЕНИИ) ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ

            К ПЕНСИИ ДО ВЕЛИЧИНЫ СТАНДАРТА МИНИМАЛЬНОГО ДОХОДА

                         НЕРАБОТАЮЩЕГО ПЕНСИОНЕРА


    <*> 1. Заявитель _____________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

<**> страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________,

принадлежность к гражданству _____________________________________________,

адрес  регистрации  по  месту  жительства  (пребывания)  (почтовый  индекс,

наименование  региона,  района,  города,  иного  населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

           (нужное подчеркнуть, указываются на основании записи

           в документе, удостоверяющем личность, или документе,

        подтверждающем регистрацию по месту жительства (пребывания)

             (если предъявляется не паспорт, а иной документ,

                         удостоверяющий личность))

адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона,

района,  города,  иного  населенного  пункта,  улицы, номера дома, корпуса,

квартиры)

___________________________________________________________________________

номер телефона для СМС-информирования ____________________________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Место рождения


                                                  ┌═‰       ┌═‰

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж.  │ │ жен.

                                                  └═…       └═…