Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ПРИ РОЖДЕНИИ
ПОСЛЕ 31 ДЕКАБРЯ 2014 ГОДА ПЕРВОГО РЕБЕНКА
<*> 1. Заявитель _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Статус заявителя: _________________________________________________________
(родитель, опекун)
Сведения о документе об установлении опеки над ребенком:
N _____________ дата выдачи _____________ кем выдан _______________________
(указывается при обращении опекуна)
<**> страховой номер индивидуального лицевого счета: ______________________
принадлежность к гражданству ______________________________________________
адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,
наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указываются на основании записи
в документе, удостоверяющем личность, или документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства (пребывания)
(если предъявляется не паспорт, а иной документ,
удостоверяющий личность))
адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование региона,
района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса,
квартиры)
___________________________________________________________________________
номер телефона для СМС-информирования ____________________________________,