Недействующий

О специализированном транспортном средстве для перевозки инвалидов, ветеранов ВОВ и маломобильных граждан (с изменениями на 22 декабря 2022 года)



Приложение
к Положению
о специализированном
транспортном средстве
для перевозки инвалидов,
ветеранов ВОВ
и маломобильных граждан


                                           Департамент социальной политики

                                           аппарата администрации города

                                           Южно-Сахалинска

                                           ________________________________

                                           ________________________________

                                              (наименование организации,

                                                 ФИО заявителя, адрес,

                                             номер телефона (при наличии),

                                           электронный адрес (при наличии),

                                                  факс (при наличии))


                                  Заявка

                    на обеспечение перевозки Пассажиров

              специализированным транспортным средством (ТС)


___________________________________________________________________________

                 (наименование организации, ФИО заявителя)

просит обеспечить перевозку ____________ чел. из числа ____________________

                              (указать                  (указать категорию

                             количество)                      граждан)

___________________________________________________________________________

в том числе инвалидов-колясочников ______ чел.

Цель поездки: _____________________________________________________________

                    (указать цель поездки в соответствии с Положением,

                                 наименование мероприятия)

Маршрут: __________________________________________________________________

                            (указать места остановок)

Дата, время, место (адрес) прибытия ТС: ___________________________________

___________________________________________________________________________


Планируемое время использования ТС: с ______ час. до _____ час.


Контактное лицо (при наличии): ____________________________________________