1. Сведения о матери (усыновителе)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Место работы (службы), наименование должности (в случае отсутствия
основного места работы (службы) - род занятий): ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Дата рождения: ________________________________________________________.
(число, месяц, год)
4. Место рождения: _______________________________________________________.
5. Образование: __________________________________________________________.
(наименование образовательной организации, год окончания,
специальность, направление подготовки)
6. Ученая степень, ученое звание: ________________________________________.
7. Какими государственными наградами награждена, даты награждений:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Какими ведомственными наградами награждена, даты награждений:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Какими наградами Калининградской области, наградами Губернатора
Калининградской области, наградами исполнительных органов государственной
власти Калининградской области и иных государственных органов
Калининградской области награждена, даты награждений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Место жительства (место пребывания): __________________________________