(в ред. Указов Губернатора Калининградской области от 15.12.2021 N 104, от 14.03.2023 N 19)
Форма наградного листа для представления к присвоению звания
"Почетный гражданин Калининградской области", к награждению
орденом "За заслуги перед Калининградской областью", медалью
"За заслуги перед Калининградской областью", присвоению
почетного звания Калининградской области, награждению
Почетной грамотой Губернатора Калининградской области,
награждению Почетной грамотой Правительства Калининградской
области иностранных граждан, лиц без гражданства,
а также граждан Российской Федерации,
постоянно проживающих за границей
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
Калининградская область
_____________________________
(район, город)
_____________________________
(наименование награды
Калининградской области)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство (при наличии):
___________________________________________________________________________
2. Место работы (службы), наименование должности (в случае отсутствия
основного места работы (службы) - род занятий): ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол: ___________________________________________________________________
4. Дата рождения: _________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________