Форма
Отчет
о достижении значений результата(ов) использования субсидии
Наименование уполномоченного органа
местного самоуправления __________________________________________________.
Наименование муниципального образования __________________________________.
Наименование главного распорядителя
средств бюджета Тамбовской области _______________________________________.
Наименование государственной программы
Тамбовской области _______________________________________________________.
Наименование регионального проекта _______________________________________.
Наименование муниципальной программы _____________________________________.
Периодичность ____________________________________________________________.
Наименование мероприятия, объекта капитального строительства (недвижимого имущества) <1> | Код строки | Результат использования субсидии | Единица измерения | Значение результата использования субсидии | Причина отклонения | ||
наименование | наименование | плановое | фактическое | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
01 | |||||||
Руководитель
(уполномоченное лицо) ____________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ____________ _____________ _______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ___________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Содержание граф 1, 3, 6 настоящего отчета должны соответствовать
сведениям согласно приложению к соглашению "Показатели результата
использования Субсидии".