ЧЕК-ЛИСТ о состоянии здоровья и выполнении требований об ограничении контактов вне работы | ||||
__________________________________________________________________________ (ФИО, должность, место работы) __________________________________________________________________________ | ||||
1. Температура тела вечером перед сном: _______ °C 2. Температура тела утром после сна: ________ °C 3. Жалобы на дискомфорт в горле: да/нет 4. Кашель: да/нет 5. Насморк: да/нет 6. Соблюдение требований к ограничению контактов: да/нет | ||||
Об уголовной ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, предупрежден(-а). | ||||
"___" _______ 20__ г. | ||||
(подпись) | (расшифровка) | |||