Анкета претендента
Ф.И.О. (последнее - при наличии) | |
Дата рождения | |
Номер телефона | |
Наименование профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего образования, в которой обучается претендент | |
Наименование факультета, курс |
Губернаторскую стипендию прошу выплачивать через кредитную организацию:
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
ИНН кредитной организации | |
КПП кредитной организации | |
Номер счета для выплаты Губернаторской стипендии |
или
Губернаторскую стипендию прошу выплачивать через почтовое отделение:
Адрес получателя Губернаторской стипендии | |
Номер почтового отделения |
Уведомления о решениях, принятых по результатам рассмотрения
документов, прошу направить:
_______________________________________________________________________
(почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте (указывается
адрес электронной почты) либо вручить лично)
Приложение:
1. ____________________________________________ на _____ л. в ____ экз.
2. ____________________________________________ на _____ л. в ____ экз.
___________________________________________ "____" _________ 20 __ г.
(Ф.И.О. (последнее - при наличии), подпись) (дата составления анкеты)