О внесении изменений в постановление Правительства области от 26 октября 2015 года N 887

1. Дата заполнения:

.

(число, месяц, год)

2. Название проекта НИОКР: ______________________________________________

_________________________________________________________________________.

3. Краткое описание (аннотация) проекта (не более 1 страницы, отразить основные цели и суть проекта, его уникальность, сформулировать задачу/проблему, на решение которой направлен предлагаемый к реализации проект НИОКР, указать конкретное применение результатов проекта и их конкурентных преимуществ).

4. Результат (продукт, технология) (далее - результат) проекта НИОКР как объект для коммерциализации (можно отметить [X] несколько позиций):

[_] ноу-хау;

[_] изобретение;

[_] полезная модель;

[_] техническая документация;

[_] прототип изделия, лабораторный/опытный образец;

[_] технология;

[_] оборудование;

[_] промышленные товары;

[_] сервисные и иные услуги;

[_] другое (указать) ______________________________________________________.

5. Краткая характеристика результата, основные технико-экономические параметры: _________________________________________________________________________.

6. Классификация проекта:

6.1. цель проекта НИОКР (можно отметить [X] несколько позиций):

[_] развитие (создание) производства;

[_] расширение/модернизация существующего производства;

[_] техническое перевооружение производства;

[_] создание инфраструктурных центров;

[_] производственная безопасность;

[_] экологическая безопасность;

[_] социально значимый проект;

[_] обучение и подготовка/переподготовка кадров;

[_] прочие (указать) ______________________________________________________;

6.2. направление финансирования проекта НИОКР (можно отметить [X] несколько позиций):

[_] развитие (создание) предприятия;

[_] приобретение спецоборудования;

[_] НИР;

[_] НИОКР по заказу предприятий;

[_] НИОКР, капитализируемые как часть проекта создания производства;

[_] НИОКР, капитализируемые как нематериальный актив;

[_] НИОКР, связанные с разработкой нового вида продукции, сырья,

материалов, в том числе в области нанотехнологий и наноматериалов;

[_] прочие (указать) ______________________________________________________.

7. Наименование отрасли экономики (производства товарной продукции), в которой может быть внедрен результат проекта НИОКР (можно отметить [X] несколько позиций):

[_] машиностроение;

[_] химическая промышленность;

[_] топливно-энергетический комплекс;

[_] медицина и здравоохранение;

[_] авиакосмический комплекс;

[_] связь и информатика;

[_] строительство и ЖКХ;

[_] легкая промышленность;

[_] сельское хозяйство;

[_] транспорт;

[_] прочие (указать) ______________________________________________________.

8. Проводилась ли работа по проекту НИОКР ранее: да [_]/нет [_].

9. Ведется ли работа по проекту на данный момент: да [_]/нет [_].

10. Финансировались ли работы заявителя по направлению, соответствующему предлагаемому к реализации проекту НИОКР, из средств областного или федерального бюджета:

да [_]/нет [_],

если да, то кем, когда и в каком объеме (тыс. руб.):

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

11. Какие предприятия могут быть заинтересованы в результатах проекта НИОКР, перечислить круг потребителей (область применения) и проблему (задачи) потребителей, которую решает результат:

_______________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________.

12. Патентная защита основных технических решений проекта НИОКР (можно

отметить [X] несколько позиций):

[_] имеется патент или свидетельство;

[_] защита в режиме коммерческой тайны (ноу-хау).

13. Степень готовности проекта НИОКР (следует отметить [X] один пункт):

[_] идея проекта;

[_] незавершенная стадия НИР;

[_] научно-техническая документация;

[_] незавершенная стадия ОКР;

[_] макет;

[_] лабораторный образец, прототип;

[_] проектно-сметная документация;

[_] технологическая и конструкторская документация;

[_] готовность к передаче в производство;

[_] подготовлено производство;

[_] ведется мелкосерийное, серийное производство;

[_] другое (указать) ______________________________________________________.

14. Проводилась ли ранее экспертиза проекта: да [_]/нет [_], если да, то кем, когда и какая экспертиза: __________________________________________________________.

15. Проводилось ли маркетинговое исследование результатов проекта НИОКР (можно отметить [X] несколько позиций):

[_] специальное маркетинговое исследование на заказ;

[_] собственное маркетинговое исследование;

[_] другое (указать) ______________________________________________________.

16. Срок выполнения работ по проекту НИОКР (в месяцах): ____________________

_________________________________________________________________________.

17. Полная стоимость (бюджет) проекта НИОКР с учетом запрашиваемой субсидии, тыс. рублей: ______________________________________________________________.

18. Объем запрашиваемой субсидии, тыс. рублей: _____________________________

_________________________________________________________________________.

19. Планируемые объемы выручки от произведенной продукции (работ, услуг), выпускаемой с использованием результатов проекта НИОКР (по каждому виду продукции (работ, услуг):

--------------------------------

<*> Прогнозируемое значение результата предоставления Субсидии (не менее размера запрашиваемой Субсидии).

20. Прогнозируемые риски проекта НИОКР (перечислить основные в порядке уменьшения значимости):

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

Заявитель

(подпись)

(расшифровка подписи)