Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" | ||
(дата документа, проставляемая заявителем) | ||
(фамилия, имя, отчество руководителя) | ||
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, | ||
почтовый индекс и адрес проживания, | ||
номер контактного телефона, e-mail) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать единовременную адресную материальную помощь в связи с тем, что я являюсь инвалидом-колясочником, нуждающимся в преодолении препятствий при выходе (входе) из многоквартирного жилого дома.
Достоверность указанных в заявлении сведений и представленных документов подтверждаю, а также осознаю меру ответственности за предоставление заведомо ложной информации.
Средства оказанной единовременной адресной материальной помощи обязуюсь потратить на цели, указанные в заявлении.
Выплату единовременной адресной материальной помощи прошу произвести
(нужное отметить):
1) на расчетный счет N _______________________________________________,
открытый в _______________________________________________________________.
(наименование кредитной организации)
При закрытии расчетного счета обязуюсь сообщить об этом в муниципальное казенное учреждение "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска" (далее - МКУ) в пятидневный срок;
2) через отделение федеральной почтовой связи N _____________;
3) через кассу.
Приложения:
1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя, на __ л. в 1 экз.
2. Документ, подтверждающий регистрацию заявителя по месту пребывания в г. Красноярске (в случае отсутствия регистрации по месту жительства), на __ л. в 1 экз.*
3. Копия документа, удостоверяющего личность законного представителя, и копия документа, подтверждающего его полномочия (при обращении с заявлением уполномоченного представителя заявителя), на __ л. в 1 экз.