Настоящим сообщаю, что по состоянию на дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки:
______________________ | ____________________________ | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц ___________ (указать наличие или отсутствие) |
должность руководителя или индивидуальный предприниматель | (наименование организации) | |
_____________________________________________________ (ФИО полностью) | ||
_____________________ и (дата рождения) | _____________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | |
Главный бухгалтер <*> ___________________________________ (наименование организации) ______________________________________________________ (ФИО полностью) | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц ___________ (указать наличие или отсутствие) | |
_____________________ и (дата рождения) | _____________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | |
Члены коллегиального исполнительного органа <*> ______________________________________________________ (наименование организации) ______________________________________________________ (ФИО полностью по каждому | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц ___________ (указать наличие или отсутствие) | |
_____________________ и (дата рождения) | _____________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | |
Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа <*> ____________________________________________________ (наименование организации) ______________________________________________________ (ФИО полностью) | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц ___________ (указать наличие или отсутствие) | |
_____________________ и (дата рождения) | _____________________________ (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) |
________________
* в случае отсутствия указать "отсутствует".
__________________/_______________________/_______________________________
(должность) (подпись руководителя) (ФИО)
(при наличии)
М.П. "___" ___________ 20___ года