Настоящим сообщаю, что по состоянию на дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки:
__________________ | __________________________________ | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _________ (указать наличие или отсутствие) |
должность руководителя или индивидуальный предприниматель | (наименование организации) | |
______________________________________________________ (ФИО полностью) | ||
_________________ | и ________________________________ | |
(дата рождения) | (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | |
Главный бухгалтер <*> ___________________________________ | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _________ (указать наличие или отсутствие) | |
(наименование организации) ______________________________________________________ (ФИО полностью) | ||
_________________ | и __________________________________ | |
(дата рождения) | (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | |
Члены коллегиального исполнительного органа <*> ______________________________________________________ (наименование организации) ______________________________________________________ (ФИО полностью по каждому) | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _________ (указать наличие или отсутствие) | |
________________ | и __________________________________ | |
(дата рождения) | (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) | |
Лицо, исполняющее функции единоличного исполнительного органа <*> ______________________________________________________ (наименование организации) ______________________________________________________ (ФИО полностью) | Сведения в реестре дисквалифицированных лиц _________ (указать наличие или отсутствие) | |
________________ | и __________________________________ | |
(дата рождения) | (место рождения в соответствии с данными, указанными в паспорте) |
________________
* в случае отсутствия указать "отсутствует".
_______________/_______________________/_______________________________
(должность) (подпись руководителя) (ФИО)
М.П. (при наличии)
"___" ____________ 20___ года