Министру социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||
заявителя | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||
Заявление на предоставление компенсации расходов на признание ученых степеней, ученых званий, образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве | |||||||
Прошу Вас предоставить | компенсацию | ||||||
(указать кому) | |||||||
расходов на признание ученых степеней, ученых званий, образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве в размере | |||||||
(сумма цифрами и прописью) | |||||||
рублей. | |||||||
О себе сообщаю следующие сведения: 1. Сведения об участнике Госпрограммы: | |||||||
1.1. Фамилия, имя, отчество | |||||||
1.2. Число, месяц, год рождения | |||||||
1.3. Место рождения | |||||||
1.4. Семейное положение | |||||||
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) | |||||||
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность, ____________________ серия __________ N _____________, когда и кем выдан _____________________________________ | |||||||
1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N ______________ когда и кем выдано ____________________ | |||||||
1.7. СНИЛС | |||||||
1.8. Состою на регистрационном учете с _________ 20____ г. по адресу: _____________________________________ | |||||||
1.10. Реквизиты счета, открытого участником Госпрограммы в кредитном учреждении: | |||||||
Наименование банка | |||||||
Р/счет | |||||||
К/счет | |||||||
БИК | |||||||
ИНН | |||||||
N счета | |||||||
2. Состав семьи | человек. | ||||||
(прописью) | |||||||
3. Сведения о членах семьи участника Госпрограммы, намеренных получить компенсацию: | |||||||
Ф.И.О. | Дата рождения | Родственные отношения | Наименование документа, удостоверяющего личность | СНИЛС | Дата регистрации на территории вселения |
4. Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||||
/ | / | |||
(дата) | (подпись участника Госпрограммы) | (фамилия, инициалы) | ||