Министру социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||
заявителя | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||
Заявление на предоставление финансовой поддержки | |||||||
Прошу Вас предоставить мне компенсацию затрат на развитие личного подсобного хозяйства | |||||||
( | ) | ||||||
(указать затраты) | |||||||
в размере | |||||||
(сумма цифрами и прописью) | |||||||
рублей. | |||||||
О себе и членах своей семьи, намеренных получить компенсацию затрат на развитие личного подсобного хозяйства, сообщаю следующие сведения: | |||||||
1. Сведения об участнике Госпрограммы (члене семьи участника Госпрограммы): | |||||||
1.1. Фамилия, имя, отчество | |||||||
1.2. Число, месяц, год рождения | |||||||
1.3. Место рождения | |||||||
1.4. Семейное положение | |||||||
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) | |||||||
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность, ______________________ серия _______ N ___________, когда и кем выдан | |||||||
1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N | |||||||
когда и кем выдано | |||||||
1.7. СНИЛС | |||||||
1.8. Состою на регистрационном учете с ___________ 20___ г. по адресу: | |||||||
1.9. Кадастровый номер земельного участка | |||||||
1.10. Реквизиты счета, открытого участником Госпрограммы (членом семьи участника Госпрограммы) в кредитном учреждении: | |||||||
Наименование банка | |||||||
Р/счет | |||||||
К/счет | |||||||
БИК | |||||||
ИНН | |||||||
N счета | |||||||
2. Состав семьи | |||||||
(прописью) | |||||||
человек. | |||||||
3. Обязуюсь осуществлять деятельность по развитию личного подсобного хозяйства не менее 12 месяцев с момента получения компенсации. | |||||||
4. Согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||||||
/ | / | ||||||
(дата) | (подпись участника Госпрограммы (члена семьи участника Госпрограммы) | (фамилия, инициалы) |