Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя: _____________________________________________________
Ф.И.О. специалиста: ___________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью на основе социального контракта: _____________________________________________________
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): |
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения): Заявитель: _____________________________________________________________ |
Супруг (супруга): _______________________________________________________ |
Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов |
Отношения с членами семьи: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ |
Сложности в семье: _____________________________________________________ |
Возможности (потенциал): _______________________________________________ |
Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день): ___________________ |
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина): _______________________ |
Другое: ________________________________________________________________ |