Сведения о проведении дистанционного консультирования больных с ОКС и ОНМК
"___" _______ 2020 г.
__________________________________________
(наименование медицинской организации)
N п/п | Пациент ФИО | Дата рождения (дд.мм.гг.) Пол | Дата и время первичного обращения | Дата и время поступления | Диагноз при поступлении в МО | ФИО врача МО | Дата и время консультации с РСЦ | ФИО дежурного врача РСЦ | Дата и время перевода в РСЦ | Принятое решение <***> (указываются дата и время принятия решение; дата и время исполнения принятого решения) |
Ответственный исполнитель ______________ _________ ________________
(должность) (подпись) (ФИО)
--------------------------------
<***> указывается решение, принятое врачом-специалистом РСЦ, в виде
кода:
код 1 - консультация пациента врачом-специалистом посредством
телефонной связи;
код 2 - выезд врача-специалиста по медицинским показаниям силами
медицинской организации района РК, в котором находится на лечении пациент;
код 4 - медицинская эвакуация пациента в РСЦ;
код 5 - нетранспортабельность пациента на момент принятия решения.