"Приложение 1
к Типовому административному
регламенту по осуществлению
органами местного самоуправления
переданных государственных
полномочий по предоставлению
государственной услуги
"Назначение компенсации родителям
(законным представителям)
части родительской платы
за присмотр и уход
за детьми в образовательных
организациях, реализующих
образовательную программу
дошкольного образования
Форма
В | ||||||||||
(наименование уполномоченного органа) | ||||||||||
от | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, в скобках фамилия, которая была при рождении) | ||||||||||
зарегистрированного по адресу: | ||||||||||
проживающего по адресу | ||||||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||||||
серия | N | |||||||||
выдан | ||||||||||
дата выдачи | ||||||||||
контактный телефон | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить компенсацию родителям (законным представителям) части
родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной
организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования.
___________________________________________________________________________
(полное наименование образовательной организации)
Данные на каждого ребенка:
Данные на каждого ребенка:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Пол | Реквизиты свидетельства о рождении (номер, серия, кем и когда выдано (номер, дата и место регистрации акта о рождении)) | Число, месяц, год рождения | Место рождения | Гражданство |
Выплату компенсации прошу производить (нужное подчеркнуть)
через кредитную организацию ___________________________________________
(полное наименование кредитной организации)
на лицевой счет N ___________________
через отделения Управления федеральной почтовой связи Волгоградской
области - филиала Федерального государственного унитарного предприятия
"Почта России".
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и
точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с законодательными
актами Российской Федерации за представление ложных или неполных сведений.
Против проверки представленных мною сведений не возражаю. Мне известно о
том, что любое представление ложной информации или сокрытие данных,
влияющих на право назначения мер социальной поддержки, может быть поводом